PSB - FATKHUL ULUM

Identitas Santri

Lengkapi data pribadi calon santri sesuai Akta Kelahiran

Pas Foto 3x4*

PILIH FILE

Maksimal 2MB

Nama Lengkap Santri*

NIK (16 Digit)*

NISN (Nasional)

Jenis Kelamin*

Pendidikan Terakhir*

Tempat Lahir*

Tanggal Lahir*

Berat (kg)*

Tinggi (cm)*

Upload scan/foto berkas asli

Ijazah

Akta

Lainnya

Informasi wali santri untuk sistem monitoring

Sama dengan Alamat Santri

Data Ayah Kandung

Nama Lengkap Ayah*

Pekerjaan*

Alamat Domisili Ayah*

Data Ibu Kandung

Nama Lengkap Ibu*

Pekerjaan*

Alamat Lengkap Ibu*

Nomor WhatsApp Aktif*

Digunakan untuk notifikasi pendaftaran & akun monitoring santri.

Alamat domisili saat pendaftaran

Provinsi*

Kota / Kabupaten*

Kecamatan*

Desa / Kelurahan*

Alamat Lengkap (Jl, No, RT/RW)*

Pendaftaran akan diproses oleh sistem admin pesantren.
Pastikan semua data sudah sesuai dengan dokumen asli.